揚(yáng)中市醫(yī)保局服務(wù)群眾有實(shí)效

金山網(wǎng)訊 新春以來，揚(yáng)中市醫(yī)保局帶著“起步就是沖刺，開局就是決戰(zhàn)”的勢(shì)頭，以“滿格電量”賦能群眾“幸福滿格”，為“幸福島城”的持續(xù)升溫貢獻(xiàn)更多醫(yī)保力量。

2024年，揚(yáng)中市參保人數(shù)28.54萬人，職工醫(yī)保參保占比46.25%，如何有更進(jìn)一步突破？“強(qiáng)基固本”和“更完善的待遇保障”是推動(dòng)全民參保應(yīng)保盡保的關(guān)鍵。揚(yáng)中市醫(yī)保局充分利用全省“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理和分析運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)查找擴(kuò)面。同時(shí)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，穩(wěn)妥推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，做好輿情監(jiān)測(cè)、政策解讀和風(fēng)險(xiǎn)化解；穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，用制度支撐養(yǎng)老，解決“一人失能，全家失衡”的煩惱。此外，放大“一網(wǎng)聯(lián)盟”救助平臺(tái)效應(yīng)，完善防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。

“一切為民、便民”是醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)，“推動(dòng)醫(yī)保改革”則是落地的關(guān)鍵因素。在鎮(zhèn)江地區(qū)率先試點(diǎn)運(yùn)行“先診療、后付費(fèi)”和創(chuàng)新實(shí)施“長(zhǎng)護(hù)五到位、暖心向陽花”等特色工作的基礎(chǔ)上，2025年，揚(yáng)中市醫(yī)保局將進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)改革、醫(yī)藥招采改革，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、規(guī)范診療行為。

該局全面實(shí)施基金預(yù)撥制，持續(xù)推進(jìn)藥品耗材結(jié)余留用支持公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)發(fā)展，并將持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，開展“我陪群眾走流程”活動(dòng)，創(chuàng)新醫(yī)保政策 “一口清”向日葵志愿宣傳模式，讓好政策家喻戶曉，人人都能享用。

揚(yáng)中市醫(yī)保局肩負(fù)著守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”的重大責(zé)任。2025年，揚(yáng)中市醫(yī)保局將堅(jiān)持?jǐn)?shù)智賦能，將大數(shù)據(jù)與醫(yī)保智能審核“兩庫(kù)”有機(jī)結(jié)合，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)端事前、事中多重預(yù)警功能，推動(dòng)基金運(yùn)行更安全；優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，嚴(yán)格 “準(zhǔn)入”關(guān)口，加快“出點(diǎn)”頻次，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、專家審核、履約通報(bào)、約談提醒等，促使醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源布局合理、基金使用合規(guī)；推進(jìn)醫(yī)保支付資格管理制度，對(duì)相關(guān)責(zé)任人采取“駕照扣分”式記分管理，倒逼基金支出各節(jié)點(diǎn)主動(dòng)約束手中的 “一支筆”；開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)九大領(lǐng)域自查自糾行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全揚(yáng)中市“一張網(wǎng)”監(jiān)管和“篦篩子”管理，杜絕基金“跑冒滴漏”；加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，選擇參保人異地就醫(yī)量多、基金使用量大的機(jī)構(gòu)開展聯(lián)動(dòng)檢查，建立交叉互查工作機(jī)制，提高基金使用績(jī)效。

揚(yáng)中市醫(yī)保局將持續(xù)深耕隊(duì)伍建設(shè)，通過開展“醫(yī)保護(hù)航·向陽而行”主題活動(dòng)、開展內(nèi)審督查，組織師徒結(jié)對(duì)、加壓培養(yǎng)等舉措，鍛造一支“政治過硬、業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)靠前、監(jiān)管高效”的高素質(zhì)醫(yī)保干部隊(duì)伍，成為參保群眾追求幸福生活道路上的溫暖依靠和強(qiáng)大支撐。（匡雪蓮 記者 蔣麗）