國壽壽險推“理賠直付”，出院即賠有速度、有溫度

近年來，黨和國家高度重視數(shù)字經濟，將其上升為國家戰(zhàn)略。各級政府也積極推進數(shù)字經濟發(fā)展，不斷孕育出新產業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，如新興在線服務、共享經濟等，努力為人民大眾創(chuàng)造更為便捷、美好的生活。

作為國有控股金融保險企業(yè)，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）不斷加強數(shù)字經濟發(fā)展的理論研究和應用創(chuàng)新。公司充分發(fā)揮保險在現(xiàn)代金融、社會保障、社會風險管理等方面的重要作用，致力于滿足人民群眾多層次、多樣化保險保障需求，積極踐行“以客戶為中心”的服務理念，促進數(shù)字技術和保險理賠服務的深度融合，賦能傳統(tǒng)服務模式轉型升級，不斷探索“互聯(lián)網+保險”服務新模式，打造并推出理賠直付服務。

理賠直付是中國人壽壽險公司通過與醫(yī)保、醫(yī)療機構等單位合作，在客戶授權、依法合規(guī)的前提下，直接獲取客戶就醫(yī)數(shù)據(jù)，為客戶提供賠案快速處理、保險金快速給付的新型理賠服務模式。截至目前，中國人壽壽險公司已在200余個地市推出理賠直付服務，累計服務客戶1500余萬人次，賠付金額近百億元。

據(jù)了解，通過理賠直付服務，客戶可以獲得更加快捷、高效、溫暖的保險體驗。理賠手續(xù)更簡便，在客戶住院治療并報案后，中國人壽壽險公司便主動向客戶提供入院探視服務，并通過醫(yī)療機構直接獲取客戶醫(yī)療數(shù)據(jù)，簡化手續(xù)，更大程度上減少客戶理賠申請資料。實現(xiàn)“零時效”賠付，在開展理賠直付的大部分地區(qū)，中國人壽壽險公司可提供保險金出院實時結算并直接抵扣診療費用的服務，實現(xiàn)了出院即理賠的“零時效”服務。

廣東省建檔立卡貧困戶楊先生，于2019年12月因肺部不適被診斷為重癥肺炎。正當楊先生為醫(yī)療費用愁眉不展時，醫(yī)院人員主動告知他在中國人壽壽險公司辦理有扶貧保險，可以直接在出院窗口結算扶貧保險金抵扣本次醫(yī)療費用。楊先生出院時，根據(jù)扶貧保險條款，直接理算保險金2萬余元并直接抵扣了醫(yī)療費用。

理賠直付有效打通社保和商保之間的數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共享應用，在依法合規(guī)的基礎上，讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)通過直付，充分彰顯商業(yè)保險對基本醫(yī)療保險的補充價值，更好地為廣大人民群眾紓憂解困。由于中國人壽壽險公司理賠直付成效顯著，2020年國家衛(wèi)建委、醫(yī)保局和中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關于深入推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號），重點推介了寧夏自治區(qū)的理賠直付經驗，高度贊譽了寧夏醫(yī)保和中國人壽壽險公司“讓數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿，構建商業(yè)補充保險與基本醫(yī)療保險之間互聯(lián)互通機制，實現(xiàn)全部人群、全范圍醫(yī)療費用結算”的理賠直付模式。

中國人壽壽險公司表示，將積極參與和促進數(shù)字經濟的發(fā)展，密切關注各級政府關于醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和創(chuàng)新應用的相關政策，在合法合規(guī)的前提下，以客戶為中心，堅持創(chuàng)新驅動，持續(xù)推進“理賠直付”，致力于為客戶提供快捷、溫暖的理賠服務，為人民美好生活保駕護航。